Сколько заплатит государство, а сколько — пациент за лечение инфаркта или инсульта с 1 апреля, — ЦЕНЫ

Новая программа медицинских гарантий, по которой будет работать почти вся медицина страны, вступает в силу с 1 апреля. Инфаркты и инсульты остаются в перечне приоритетных услуг. Национальная служба здоровья (НСЗУ) будет доплачивать больницам за сложность случая, лечение, за более технологические методы, которые позволяют пациенту иметь шансы выжить и не получить инвалидность.

Напомним, НСЗУ в реформе работает так называемым медицинским Минфином — разрабатывает тарифы на медуслуги и правила игры, учитывая денежный «потолок», который дают Минфин и депутаты.

Какой будет медреформа, в интервью LIGA.Life рассказал руководитель НСЗУ Андрей Виленский.

Семейная медицина

Программа медицинских гарантий совершенствуется, это будет ее второй год существования для всех видов медпомощи. Акцент на семейную медицину как основу любой эффективной системы здравоохранения остается.

Сейчас у нас средняя капитационная ставка (сколько государство платит в год семейному врачу за одного пациента, — ред.) — 651 грн, и есть повышающие и понижающие коэффициенты. Мы увеличили тариф на индекс инфляции:

от нуля до пяти лет — 2,465;

от шести до 17 лет — 1,356;

от 18 до 39 лет — 0,616;

от 40 до 64 лет — 0,739;

65 лет — 1,232.

В горных регионах применяется дополнительно еще корректирующий коэффициент 1,25.

Поэтому мы начинаем говорить о качестве на первичке. Прежде всего, применяя стимулы — доплаты за условия исполнения договора.

Таким показателем для доплат будет вакцинация детей до шести лет КПК (корь, паротит, краснуха), поскольку Украина входит в список стран с низким уровнем вакцинации.

Его будут оценивать раз в три месяца. Платить по результатам такой оценки с 1 сентября. Сумма — 5% от оплаты НСЗУ, проведенных за эти периоды.

Период адаптации к новым правилам игры для семейной медицины завершается. И Национальная служба здоровья, которая является стороной договора на стороне пациента, начинает проводить активный мониторинг как цифровыми инструментами (видим статистику и модели поведения), так и выездом на место.

Что изменится для больниц

Приоритетные услуги остаются. Это касается прежде всего инфаркта, инсульта, родов и неонатальной помощи.

За сложность случая, лечение, за более технологические методы, которые позволяют пациенту иметь шансы выжить и не получить инвалидность — дополнительно доплачиваем.

Если раньше на инфаркты-инсульты был один тариф — к примеру, инсульты 27000 грн — то сейчас тарифы различаются в зависимости от того, какую помощь пациент получает. Если это тромбоекстракция, это — 97 821 грн, если тромболизис — 54000 грн. Базовый тариф за лечение инсульта уменьшается и будет 14698 грн, если нет более технологических вмешательств.

Там, где пациенту необходимо, должны стимулировать технологические методы диагностики и лечения. К тому же, ранее единый тариф не влиял на тактику лечения, не было дополнительных стимулов у врача. Например, у пациента случился инсульт, его привозили еще во время терапевтического окна (первые часы после инсульта, когда медпомощь эффективная, — ред.) И ему могли провести тромболизис, но не провели. Повышение тарифа увеличивает шанс получить эту технологию.

Также инфаркт. Где будут делать стентирование, будет выше тариф — 32 612 грн. Без стентирования — 17474 грн.

Онкоскрининги

Онкоскрининги остаются приоритетной услугой, там повышаются тарифы. Туда входит пять эндоскопических услуг и маммография.

Мы также устанавливаем коэффициент для патогистологического исследования. То есть, если заведение не только сделало эндоскопию, но и взяло биопсию и отправило на исследование, мы доплачиваем. Также платим за результат с расшифровкой.

Роды и помощь младенцам

На роды повышаем тариф — 10 382 грн. И что еще делаем: заведение, которое и принимает роды, и предоставляет неонатальную помощь, получает повышающие коэффициенты с оплат этих пакетов — 1,046. Мы стимулируем предоставление комплексов услуг.

Например, есть мощный роддом, но который не подписал с НСЗУ договор на неонатальную помощь. И когда этот родильный дом за счет владельца (местной власти) и собственных средств инвестирует в развитие — купит оборудование, добавит специалистов — ему станет выгодно податься на пакет неонатальной помощи.

В неонатальной помощи у нас будет или едва ли не самый высокий тариф. У нас он вырастет до 113 725 грн для недоношенных детей с весом до 1,5 кг.

Как изменится работа «скорых»

Мы стимулируем и экстренную медпомощь. Они будут получать доплату за выполнение условий договора. Для «скорых» это будет транспортировка пациентов с подозрением на инфаркт/инсульт в учреждения, которые имеют договоры с НСЗУ на эти пакеты услуг. Чтобы пациент попал именно туда, где есть необходимая медпомощь (в частности оборудование и обученные специалисты, — ред.).

Доплата — 5% от суммы договора. Кажется, немного. Но если говорим о региональных центрах экстренной медпомощи, где у нас годовой договор может быть 500 млн грн, это 25 млн грн доплаты. Достаточно большие средства, которые заведение может инвестировать в свое развитие, повысить оплату труда и др.

Что изменится для стационаров

Ковид повлиял на программу медгарантий еще и тем, что остановил честные выплаты за количество пролеченных случаев. Ведь закрывали больницы на карантин, запрещали плановые операции и тому подобное. В этом году больницам тоже будут платить по этой системе, но с изменениями.

В общем базовая ставка на хирургические операции взрослым и детям — 4896 грн за случай.

Планируем сразу применить 5% ставку доплат за пролеченный случай. С 1 июля — 10% и с 1 октября — 15%. Несмотря на то, что у нас есть карантин, понимаем, что нужно поддержать медучреждения, которые стремятся развиваться и имеют результаты. Доплата небольшая и не повлияет радикально на сумму средств, которую получает заведение. Например, если медучреждение имеет договор на 100 млн грн, а средний% случае 10 на девять месяцев, это 10 млн грн, которые можно дополнительно потратить.

Корректирующие коэффициенты мы применяем и для отдельных групп пациентов. Например, есть онкогематологический пакет для пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями. Там за лечение ребенка коэффициент три к тарифу

Что ждет остальную медицину: консультации узких специалистов и «операции одного дня»

В 2020 году согласно электронной статистике мы увидели 20 млн консультаций, а не 260 млн. Понятно, что ковид повлиял, но не настолько. Мы понимаем, если ту сумму средств разделить на 260 млн консультаций, это тариф 49 грн за одну консультацию. А если возьмем реальную цифру, то получится гораздо больше.

Поэтому мы пакет пересмотрели и фрагментировали в зависимости от сложности.

Если это амбулаторная операция (простая, после которой человеку не нужно оставаться в больнице, а можно спокойно ехать домой, фурункул, например, — ред.), Будет повышающий коэффициент. Таким образом мы стимулируем, чтобы человека зря не держали в больнице.

Развитие амбулаторных услуг, которые могут заменить стационар, — это важно, потому что стационар — достаточно стоимостная услуга и не всегда пациент нуждается.

Лечение ковида: что делать, когда выписывают из стационара еще больного человека

Для пациентов с коронавирусной болезнью действует программа медгараний в полном объеме, не только «ковидный пакет». Государство уже заплатило за лечение пациента, и тест ПЦР на это не влияет, просто могут изменяться условия или способы оказания медпомощи.

Если врач определил, что нужна еще другая специализированная помощь, для этого есть электронное направление, которое указывает, что человеку нужны такие услуги. Врач документирует, и по этому направлению медпомощь предоставляется бесплатно.

Медучреждение, которое имеет «ковидный» договор, имеет также договоры по основным пакетам услуг: хирургическим и терапевтическим. Если пациент не нуждается в лечении по эпидемическим показаниям в ковидном отделении, он может дополучить его в другом отделении. Государство уже заплатило за любой случай, который может произойти с пациентом, в стационаре.

На что средств в программе медгарантий не хватает?

С таким бюджетом — 123 млрд — не удастся кардинально влиять на расходы из кармана пациента.

Также не можем сказать, что за этот бюджет радикально повысим врачам и медсестрам зарплаты. Основная статья расходов учреждений, как правило, 60 +% — фонд оплаты труда.

Недостаточно для реконструкции и переоборудования заведений. Но для предоставления основного количества услуг не ниже, чем было исторически уровне — достаточно.

В статье использована инфографика LIGA.Life. Полный текст интервью читайте здесь.

Читайте также:

Хвилини, які рятують життя. Як працює кардіоцентр в Маріуполі, — ФОТО

Источник